Grâce au tiers payant, une partie des frais médicaux et/ou du coût des médicaments n’est pas à la charge du client. Cette partie est celle qui est généralement remboursée par la Sécurité Sociale.
Comment connaitre le montant directement pris en charge par l’Assurance maladie grâce au tiers payant ?
Le tiers payant correspond à la part de remboursement assurée par l’Assurance maladie. Le montant qui n’est pas pris en charge par l’Assurance maladie est le ticket modérateur. Il est généralement remboursé par les mutuelles.
Dans la prise en charge via le tiers payant, on retrouve :
• 70% du montant des consultations dans le parcours de soins,
• 60% pour les analyses de laboratoire,
• 100% des médicaments à vignette blanche barrée,
• 65% des médicaments à vignette blanche,
• 35% des médicaments à vignette bleue.
Le tiers payant est appliqué sur :
• les frais d’hospitalisation dans un établissement conventionné,
• les consultations à l'hôpital ou en centre de santé,
• les dépistages,
• les actes médicaux onéreux,
• les gros appareillages.
Comment bénéficier du tiers payant ?
Pour bénéficier du tiers payant, vous devez être sous le régime de l’Assurance maladie, en tant qu’assuré ou ayant droit, et posséder une carte vitale.
Sous certaines conditions, le tiers payants est automatique. C’est le cas :
• des personnes en arrêt à la suite d’un accident de travail ou de maladie professionnelle,
• des personnes hospitalisées,
• des bénéficiaires de la CMU ou de l’aide médicale l’Etat.
Dans quel cas le tiers payant ne s’applique pas ?
Le tiers payant ne sera pas appliqué si le bénéficiaire refuse les génériques proposés par son pharmacien.
