Comment obtenir les meilleurs remboursements de sa mutuelle (le point sur...)

Souscrire une mutuelle est indispensable pour plus de 90% des Français. En effet, entre les vagues de déremboursements et la crise, les Français essaient de diminuer leurs frais de santé grâce à une bonne mutuelle.

Pour être certain de bénéficier de tous les avantages d’une mutuelle et profiter du meilleur remboursement possible, l’assuré doit respecter quelques règles : 

· Respecter le parcours de soins coordonnés,
· Vérifier les tarifs pratiqués par les professionnels de la santé avant de se faire soigner ainsi que les taux de remboursement de votre mutuelle,
· S’assurer du remboursement garanti par son contrat,
· Préférer les professionnels et les établissements qui pratiquent le tiers-payant,
· Privilégier les professionnels du réseau de sa mutuelle.

Il ne faut pas hésiter à contacter sa mutuelle pour obtenir des informations sur le montant des remboursements. Sachez également que nombreuses sont les mutuelles qui proposent des forfaits médecines douces, la prise en charge d’une cure thermale, les dépassements d’honoraires ou le 

placement en chambre simple à l’hôpital.

Pour tout savoir sur votre mutuelle, relisez bien votre contrat. Vous pouvez aussi vous aider de notre Lexique Mutuelle. Votre contrat ne vous satisfait plus, choisissez une mutuelle pas chère grâce à notre comparateur santé en ligne.

Zoom sur la Schizophrénie

La schizophrénie est une maladie peu connue, peu comprise et donc mal prise en charge. Nombreuses sont les associations qui se battent pour une meilleure reconnaissance de la schizophrénie en tant que maladie. Ces associations ont été rejointes par un la Mutualité Française dont les mutuelles membres souffrent du désengagement de l’Assurance maladie.

La schizophrénie est une maladie mentale qui concerne majoritairement les adultes. Souvent, elle est diagnostiquée à la fin de l’adolescence. La schizophrénie a plusieurs caractéristiques telles que le délire, les troubles du langage, les troubles du comportement ou l’isolement du patient dans un monde imaginaire.

La schizophrénie n’est pas reconnue comme maladie car il n’existe aucun traitement. Seuls les symptômes peuvent être soignés grâce à des traitements médicamenteux et une prise en charge psychologique voire psychiatrique. Dans les cas les plus sévères, les patients atteints de schizophrénie doivent être internés.

Seuls les cas sévères de schizophrénie, ceux qui nécessitent le suivi d’un psychiatre, sont partiellement pris en charge par l’Assurance maladie. Cependant, tous patients atteints font face à d’importants frais. En effet, les médicaments ne sont pas intégralement remboursés et les professionnels tels que les psychologues ou les psychiatres appliquent majoritairement des dépassements d’honoraires.

Que ce soit dans le cadre d’une schizophrénie ou pour toute autre pathologie, avant de débuter un traitement, renseignez-vous sur les remboursements assurés par l’Assurance maladie et ceux de votre mutuelle.

La sécheresse oculaire : attention aux agressions microbiennes

Avoir des larmes de mauvaise qualité ou en quantité insuffisante est un facteur aggravant des risques d'agressions microbiennes de l'œil. Si elle devient sévère, la sécheresse oculaire peut mener vers la cécité.

La vitamine A est prépondérante pour le maintien en bonne santé des yeux. Une carence importante peut entraîner des répercussions sur la cornée qui perd peu à peu de sa transparence. Une manifestation d'autant plus importante si, à une carence en vitamine A, s'ajoute une sécheresse oculaire.

Les personnes exposées au risque de sécheresse oculaire pour raisons médicales sont celles :

· souffrant de la maladie de Parkinson

· prenant régulièrement des neuroleptiques

· atteintes de paralysie de la face ou de polyarthrite rhumatoïde

D'autres souffrent de sécheresse oculaire pour des raisons comportementales et environnementales. Passer beaucoup de temps devant un ordinateur ou la télévision a tendance à limiter le clignement des yeux. Or, pour être régulièrement humidifiés, et donc protégés, les yeux clignent en moyenne dix mille fois par jour : un phénomène amplement réduit face à un écran lumineux. Enfin, poussière, climatisation, pollution, fumée de cigarette, vent, allergènes, conditions climatiques extrêmes et une trop forte luminosité ont une grande part de responsabilité dans la survenue de la sécheresse oculaire.

Pour améliorer la production de larmes, il faut boire abondamment et utiliser des larmes artificielles à raison de quatre à cinq fois par jour au minimum. Un collyre est généralement prescrit.

Il est très important de consulter un professionnel de santé lorsque les signes de sécheresse oculaire sont constatés. Il peut s'agir de sensation de grain de sable dans un œil ou dans les deux yeux, fatigue oculaire, forte sensibilité à la lumière, picotements, brûlures et/ou douleurs oculaires mais aussi larmoiements, port de lentilles gênant. Ces manifestations doivent alerter.

Les rendez-vous chez l’ophtalmologiste sont remboursés à hauteur de 70% du tarif de base calculé par l’Assurance maladie. Pour compléter le montant de la consultation et faire face aux dépassements d’honoraires, le patient peut faire appel à sa mutuelle.

Savez-vous de combien vos cotisations ont augmenté ? Comprenez-vous cette augmentation ? Pour trouver une mutuelle qui propose de bons forfaits en optique et prend bien en charge la correction des troubles de la vue, demandez conseil à notre comparateur santé en ligne.

La prise en charge des patients atteints de VIH (Zoom sur...)

Le VIH ou le Sida est une maladie qui appartient à la liste des Affections longue durée (ALD). La liste des Affections longue durée regroupe toutes les maladies qui nécessitent un traitement long et coûteux. Toutes les ALD sont intégralement prises en charge par l’Assurance Maladie.

Parce qu’il appartient à la liste des Affections longue durée, le VIH ou le Sida est une maladie bien encadrée. Les patients bénéficient du remboursement total de leurs médicaments, de leurs examens et de tous leurs soins médicaux et paramédicaux. En revanche, les patients ou leur complémentaire santé doivent régler les dépassements d’honoraires, la franchise médicale et le forfait hospitalier.

Pour être entièrement pris en charge, les patients atteints de VIH ou du Sida doivent demander à leur médecin traitant de remplir le formulaire de prise en charge à 100% et de l’envoyer à l’Assurance Maladie. Sur cette demande figurent les traitements et examens réalisés ou à prévoir.

Souscrire une mutuelle performante lorsque l’on est atteint de VIH ou du Sida n’est pas chose simple. Nous conseillons aux patients de bien se renseigner sur l’existence du questionnaire médical et de bien lire le contrat listant les garanties et les conditions de prise en charge. Enfin, il est hautement recommandé de privilégier les mutuelles qui remboursent les dépassements d’honoraires et qui proposent des forfaits médecines douces.

Vous souhaitez changer de mutuelle ? Avec notre comparateur santé en ligne, trouvez le contrat qui vous convient.

Vers plus de transparence sur les tarifs des complémentaires santé

Il existe autant de tarifs que de mutuelles. Chaque établissement fixe ses propres tarifs et propose ses propres garanties. Mais à l’heure du bras de fer entre mutuelles et Gouvernement, les mutuelles et autres assureurs santé vont bientôt être obligés de faire preuve de plus de transparence. 

Les mutuelles sont en froid avec le gouvernement à la suite de l’augmentation de la taxe sur les contrats d’assurance. Elles ont décidé de ne plus se laisser faire et montrer leur mécontentement en refusant par exemple de rembourser les dépassements d’honoraires des professionnels exerçant en secteur optionnel. 

 Le gouvernement, via Xavier Bertrand le ministre de la santé, n’accepte pas la situation. Pour lui, les mutuelles répercutent plus que le montant des taxations sur les cotisations.C’est pourquoi il exige plus de transparence sur le montant de leurs tarifs, le calcul de ces derniers et des cotisations. Xavier Bertrand veut également que les mutuelles s’expliquent sur la hausse des tarifs et leur montant.

Savez-vous de combien vos cotisations ont augmenté ? Comprenez-vous cette augmentation ? Si vous souhaitez résilier votre mutuelle au profit d’un contrat plus avantageux, comparez les prix grâce à notre comparateur santé en ligne.

Le point sur le remboursement des dépassements d’honoraires

Trop de professionnels de la santé pratiquent les dépassements d’honoraires. Ces dépassements sont même plus courants dans les déserts médicaux. Comment trouver un médecin qui ne pratique pas ou que très peu les dépassements d’honoraires ? Comment les mutuelles remboursent-elles les dépassements d’honoraires ? Voici plus d’informations.

Les médecins conventionnés du secteur 1 pratiquent des tarifs encadrés par l’Assurance maladie et donc très bien remboursés. Les médecins du secteur 2 pratiquent des tarifs libres et donc des dépassements d’honoraires.

L’Assurance maladie ne prend en charge que l’équivalent du tarif de base mais pas les dépassements d’honoraires. Ces derniers restent à la charge du patient qui peut parfois compter sur sa mutuelle. 

Choisir une mutuelle qui rembourse les dépassements d’honoraires c’est choisir une mutuelle aux cotisations plus élevées. Pour savoir si cette opération est intéressante financièrement, il suffit de comptabiliser le nombre de consultations par an et par membre du foyer. Si le nombre de consultations est supérieur à 4, alors il faut changer de mutuelle.

Pour trouver une mutuelle qui rembourse les dépassements d’honoraires, n’hésitez pas à utiliser notre comparateur de santé. 

Pour trouver un professionnel de la santé  de secteur 1, rendez-vous sur www.ameli.fr

Zoom sur les remboursements des séances chez le gynéco

On ne le sait pas toujours, mais il existe deux modes de remboursement des consultations chez un gynécologue. La prise en charge est différente selon qu'il s'agit d'un accès direct ou pas. Certaines visites ne peuvent être remboursées dans les mêmes conditions que si elles ont été précisément demandées par le médecin traitant.

Qu'il s'agisse d'un gynécologue de secteur 1 appliquant les honoraires strictement réglementés ou de secteur 2 (qui applique les dépassements d'honoraires), tous deux peuvent être consultés par une patiente directement, sans passer par le médecin traitant. C'est ce que l'on appelle l'accès direct autorisé.

Celui-ci s'applique pour les visites suivantes : 

• Prescription d'une contraception 
• Suivi et renouvellement d'une contraception 
• Suivi de la grossesse 
• Dépistage 
• Prescription d'un médicament dans le cadre d'une IVG 

Les autres consultations doivent être strictement demandées par le médecin traitant. Si ce n'est pas le cas, les remboursements seront classés dans la catégorie "hors accès direct autorisé", et la base de prise en charge par l'Assurance Maladie sera moins élevée.

Bon à savoir : le fait d'adhérer à une mutuelle n'implique pas systématiquement le remboursement total des consultations gynécologiques. Pour que les dépassements d'honoraires soient mieux remboursés, il convient d'opter pour une formule garantissant plus de 100%.

Une précision à ne pas perdre de vue lorsque le moment est venu de choisir une mutuelle et de comparer les différents devis.

Dépression : un suivi s'impose

L'état dépressif ne doit pas être négligé. Une consultation est nécessaire pour savoir s'il s'agit d'une dépression saisonnière ou si le mal-être est plus profond. Le rétablissement du patient ne peut être réalisable que si un suivi est mis en place dans les plus brefs délais.

Tristesse et manque de tonus sont des signes de fatigue passagère. Mais ils peuvent cacher une maladie bien plus inquiétante : la dépression. Lorsque les journées raccourcissent et que le froid s’installe, il n'est pas rare de ressentir des symptômes qui témoignent d'une dépression saisonnière. Les idées noires, fréquentes dans le cas d'une dépression, doivent alerter. Au mieux elles disparaîtront dès le retour des beaux jours s'il s'agit d'une dépression saisonnière.

En revanche si rien ne change, que l'état de tristesse et de découragement, le mal de dos, les angoisses et une mauvaise estime de soi s'amplifient, il est vivement conseillé de consulter un médecin traitant, qui peut décider d'orienter son patient vers un psychologue ou un psychiatre.

Devoir consulter un spécialiste régulièrement peut décourager les personnes à revenus modestes. Or, tout état dépressif doit faire l'objet d'un suivi. C'est la raison pour laquelle il est important de choisir une mutuelle complémentaire Santé. Les séances chez un psychologue ne sont remboursées qu'à hauteur de 70 % par l'Assurance Maladie. La somme restant à la charge du patient peut représenter un montant considérable lorsque plusieurs séances sont nécessaires. Et la dépense augmente s'il s'agit d'un psychologue appliquant les honoraires libres.

Pour être certain d'être bien remboursé de ce type de consultations, mieux vaut opter pour une mutuelle qui propose une solide prise en charge des rendez-vous chez le spécialiste et qui assure en cas de dépassements d’honoraires.

Trouver une mutuelle qui rembourse les séances de psy : comparateur mutuelle

Payer ses prothèses auditives moins chères

© http://www.blog-audition.fr/

La santé devient un luxe. C’est pourquoi, la semaine dernière, nous vous donnions des conseils pour payer vos lunettes moins chères. Cette semaine, c’est au tour des prothèses auditives. Comment les payer moins chères ? Voici comment bénéficier de réductions sur les prothèses auditives.

Comme pour les lunettes, avant de faire faire des prothèses auditives, il est recommandé aux assurés de contacter leur mutuelle afin d’en savoir plus sur les plateformes telles que Santéclair, Itélis ou le réseau MGEN. Au sein de ces réseaux, les tarifs sont négociés et donc compétitifs. De plus, les assurés profitent du tiers payant et n’avancent pas les frais.

Autre solution possible : s’adresser à un audioprothésiste agréé et conventionné. Là encore, les mutuelles peuvent aider leurs assurés en fournissant la liste des praticiens de leur région. Chez un audioprothésiste agréé et conventionné, les tarifs sont encadrés et les dépassements d’honoraire limités.

Comme pour les couronnes dentaires ou les lunettes, il faut faire marcher la concurrence. Les assurés ont le droit de demander plusieurs devis voir même de négocier les prix.

N’hésitez pas à contacter votre complémentaire santé pour connaitre le montant de la prise en charge. Vous pouvez également faire une demande pour une avance des frais des prothèses auditives.

Rechercher les mutuelles qui prennent en charge les prothèses auditives : comparatif mutuelles

Les soins post-accouchement

Pendant une grossesse, la future maman est étroitement prise en charge. Elle doit se soumettre à 7 examens prénataux, 3 échographies de contrôle ainsi qu’à 10 séances de préparation à l’accouchement. Une fois l’enfant mis au monde, de nombreuses mamans oublient qu’il existe des soins post-accouchement.

Environ 6 à 8 semaines après un accouchement, la jeune maman doit reprendre rendez-vous avec le médecin, la sage-femme ou le gynécologue qui l’a suivi durant sa grossesse. Lors de ce rendez-vous un examen de contrôle est pratiqué afin de déterminer si le corps s’est bien remis de l’accouchement. Les éventuelles cicatrices sont contrôlées ainsi que la tonicité du périnée.

Les mamans sont également encouragées à faire une rééducation du périnée ainsi qu’une rééducation abdominale. Ici encore, 10 séances sont prévues et peuvent être réalisées auprès d’un kinésithérapeute ou d’une sage-femme.

La totalité des examens de la grossesse, avant et après l’accouchement, sont pris en charge par l’Assurance maladie. En cas de dépassements d’honoraires ce sont les mutuelles qui prennent le relais.

Sachez que certaines mutuelles proposent d’excellent contrat famille où la maternité est très bien prise en charge. C’est le cas d’Ociane qui prend en charge les dépassements d’honoraires, la chambre individuelle et les repas du conjoint. Swisslife et April sont également très appréciés des futures mamans qui préfèrent la clinique à l’hôpital public.

Rechercher les mutuelles qui prennent en charge les soins post-accouchement :  comparateur de mutuelles

Que pensent les Français de leur système de santé ?

Notre système de santé est admiré des étrangers mais inquiète les Français. L’accès aux soins est de moins en moins abordable et pour beaucoup d’entre nous, la santé est considérée comme une dépense voir un luxe. Que pensez-vous de notre système de santé ?

Malgré l’Assurance maladie, la complémentaire santé et les aides mises en place par l’Etat, la santé est une dépense pour les foyers. Les habitudes des Français face à leur santé a bien changé, plus d’1 Français sur 2 se renseigne sur les tarifs, le secteur et les possibles dépassements d’honoraires avant de consulter.

Notre système de santé comporte également quelques failles. D’après les Français les tarifs sont maintenant trop élevés et certains examens médicaux sont repoussés ou abandonnés pour des raisons financières. Les déserts médicaux s’étendent et il est parfois difficile d’avoir un rendez-vous avec un spécialiste. Enfin le parcours de soins coordonnés est incompréhensible.

Le système de santé français est jugé moins solidaire. Le désengagement de la Sécurité Sociale a poussé les mutuelles à augmenter leur tarif et a créé plus de niveau de garantie. L’arrivée des mutuelles pas chères, qui couvrent le minimum et des mutuelles à la carte qui permettent aux assurés de gérer leurs garanties selon leurs besoins, a fait apparaitre des inégalités.

Enfin, une note positive : pour 2 Français sur 3 le système de santé de notre pays est efficace et nous protège bien. Et vous, que pensez-vous de notre système de santé ?


Avant de souscrire un contrat, pensez à comparer tarifs et garanties : comparateur de mutuelles

Illustration © http://www.carevox.fr

Limitation des dépassements d’honoraires : pas d’accord en vue

Depuis plusieurs semaines, les mutuelles et les spécialistes travaillent sur un accord pour mieux gérer les dépassements d’honoraires pratiqués par les spécialistes tels que les chirurgiens, les anesthésistes, les obstétriciens ou les dentistes.

Depuis 20 ans maintenant les dépassements d’honoraires pratiqués par les médecins et les spécialistes n’ont cessé d’augmenter. En 1990, 1 médecin sur 4 appartenait au secteur 2, fixait librement ses tarifs et pratiquait donc le dépassement d’honoraires contre plus d’1 médecin sur 2 aujourd’hui.

Pour endiguer l’envol des dépassements d’honoraires, les mutuelles, la Sécurité Sociale, les professionnels de la santé et leur syndicat, ont entamé les négociations pour mettre en place un secteur 3, secteur optionnel. Les médecins et spécialistes appartenant au secteur 3 devront s’engager à baisser la quantité et le montant de leurs dépassements d’honoraires. En contrepartie, ces spécialistes bénéficieraient d’une réduction de charges sociales.

Pour montrer leur colère face à la hausse de la taxe sur les contrats de complémentaire santé, la totalité des mutuelles ont bloquées les négociations. Sans les mutuelles, aucune décision ne peut être prise. Les accords reprendront à une date ultérieure.

Pour savoir comment sont remboursés les dépassements d’honoraires par votre mutuelle, n’hésitez pas à relire votre contrat ou à contacter votre conseiller clientèle.


Avant de souscrire un contrat, pensez à comparer tarifs et garanties : comparateur de mutuelles

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Consultation d'un psychiatre et prise en charge

Tout le monde peut être amené, un jour ou l'autre, à consulter un psychiatre. La prise en charge d'un suivi psychiatrique par la Sécurité Sociale est soumise à conditions. Petit guide.

Maladie avérée ou étape de la vie délicate, schizophrénie, dépression ou simple coup de blues… la psychiatrie aide à franchir des caps difficiles. Pour être orienté vers un psychiatre, l'idéal est d'en parler à son médecin traitant qui saura conseiller un spécialiste en fonction des besoins de son patient qu'il connaît bien.

Question prise en charge d'une consultation en psychiatrie, la Sécurité Sociale ne rembourse pas la totalité des dépenses engagées. Toutefois, si l'assuré respecte bien le parcours de soins coordonnés, le niveau de prise en charge est meilleur. 

Dans le cas du non respect du parcours de soins coordonnés, la Sécurité Sociale remboursera moins bien chaque consultation d'un psychiatre, d'autant plus que celles-ci sont plus chères que les consultations d'un médecin généraliste.

Pour être mieux remboursé, il est donc vivement conseillé de choisir une Mutuelle Complémentaire Santé. En fonction du contrat choisi, les niveaux de remboursement sont différents, notamment selon qu'il s'agisse d'un psychiatre du secteur 1 ou du secteur 2. Un professionnel en secteur 1 est conventionné alors qu'un professionnel du secteur 2 pratique les dépassements d'honoraires non pris en charge par l'Assurance Maladie.

Certaines Mutuelles Complémentaires Santé offrent le choix à l'adhérent entre un forfait à la séance et un forfait global dont dépendra la prise en charge du suivi psychiatrique. De la même façon, la durée d'hospitalisation en service psychiatrique est variable en fonction du niveau de couverture choisi. 

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Une meilleure rémunération des médecins

Cela n’aura pas été facile mais la CSMF, le SML et MG France, trois syndicats de médecins, se sont mis d’accord et ont signé, avec l’Union nationale des caisses d’assurance-maladie, une nouvelle convention médicale. Cette nouvelle convention instaure un nouveau mode de rémunération des médecins.

Grâce à cette nouvelle convention, les médecins qui le souhaitent pourront profiter d’un paiement à la performance. L’activité des médecins sera analysée sur une trentaine de critères. Chacun de ces critères, s’ils sont respectés, ramènent des points et chacun de ces points donnent lieu à une prime. Les 1300 points offrent donc la possibilité pour les praticiens d’obtenir une prime allant jusqu’à 9100€.

Parmi les critères on retrouve l’obligation de traiter un minimum de personnes âgées, de prescrire des actes de dépistages (cancer du colon, cancer du sein, VIH ou encore diabète), de traiter un pourcentage de patient bénéficiant de la CMU, de prescrire un minimum de génériques, de minimiser l’élaboration de feuille de soins au profit de la télétransmission…

La convention médicale permettra au médecin de pratiquer le dépassement d’honoraire pour une consultation longue ou motivée par la réalisation d’un acte médical spécifique. Les médecins qui s’installeront dans les déserts médicaux bénéficieront d’une prime supplémentaire allant de 5000€ à 25000€ par an.

Dans un premier temps, la convention s’adressera aux médecins généralistes. La convention médicale sera ensuite étendue aux spécialistes comme les pédiatres, les cardiologues, ou  les gastro-entérologues.

Illustration © http://www.impots-utiles.com/

Zoom sur le ticket modérateur

Nous sommes tous ou presque concernés par le ticket modérateur. Pourtant, nous ne
sommes que très peu à en connaitre les caractéristiques. Le ticket modérateur correspond
au forfait, sur les frais de santé, qui reste à la charge de l’assuré. Sa prise en charge diffère
selon les actes médicaux et peut être assurée par la mutuelle.

Pour chaque acte médical, la Sécurité Sociale calcule le remboursement suivant la nature de
l’acte et le tarif conventionnel appliqué à cet acte. Le montant du ticket modérateur est la
différence entre la totalité du tarif conventionnel et le prix appliqué par les professionnels
de santé. Selon le type de soins dont il est question, la complémentaire santé assurera le
remboursement de la différence.

Le ticket modérateur est souvent confondu avec le dépassement d’honoraire ou la franchise
médicale. Le dépassement d’honoraire ne peut être pris en charge que par la mutuelle,
il peut aussi faire varier le montant du ticket modérateur. La franchise médicale est la
participation du patient dans le cadre du ‘Contrat Responsable’. Personne ne peut s’y
soustraire. La franchise médicale est de 1€ ou 2€ selon les soins et est plafonnée à 50€ par
an.

Les assurés qui sont suivis médicalement dans le cadre d’une affection longue durée sont
exonérés de tickets modérateurs. La prise en charge des soins est alors assurée à 100% par
l’Assurance maladie.

Enfin, le ticket modérateur peut être majoré si l’assuré est hors du parcours de soins
coordonnés, soit parce que le médecin traitant n’a pas été déclaré, soit parce l’assuré a
consulté un spécialiste sans l’accord préalable de son généraliste.

Et pour comparer les contrats et trouver une mutuelle adaptée à sa situation personnelle :  comparateur de mutuelles 

Dépassements d'honoraires, le bilan

L'Assurance Maladie a rendu publique son étude sur les dépassements d'honoraires.
Quel bilan ? La toute récente étude de l'Assurance Maladie dévoile que plus de 40 % des
médecins spécialistes ont rejoint la grande famille des professionnels de santé pratiquant les
dépassements d'honoraires.

Concernant les dépassements d'honoraires les plus élevés, la palme revient aux
gynécologues, pédiatres, chirurgiens et ophtalmologues. En 2010, les Français ont dépensé
près de 21 milliards d'euros dans les honoraires. Plus de 10 % de ce montant (soit 2,5
milliards d'euros) est la part ne rentrant pas dans la tarification de l'Assurance Maladie,
autrement dit les dépassements d'honoraires.

L'inquiétude tient dans le fait que ces sommes supplémentaires risquent de limiter l'accès au
soin de toute une catégorie de Français à revenus modestes.

Frédéric van Roekeghem, Directeur de l'Assurance Maladie, compte bien négocier dans
les prochaines semaines avec les spécialistes concernés, et est prêt à réformer un système
dont il ne tolère plus la "dérive", terme qu'il a lui-même employé. Rappelons que les
dépassements d'honoraires ont trente ans et n'ont cessé d'augmenter depuis leur mise en
place.

Les prochains débats risquent d'être houleux, certains spécialistes invoquant les lourdes
charges auxquelles ils doivent faire face, justifiant ainsi l'augmentation constante des
dépassements d'honoraires.

Illustration © allocpam

Une nouvelle offre signée Mutuelle Prévoyance Santé

La Mutuelle Prévoyance Santé a étendu sa gamme d’offre de complémentaire santé. Grâce à la nouvelle gamme, la Mutuelle Prévoyance Santé espère répondre aux besoins d’un grand nombre de Français. La gamme inclut aussi bien des formules basiques qui couvrent un minimum de besoins que des formules tout compris.

La Mutuelle Prévoyance Santé offre 3 gammes de contrat d’assurance santé :

La gamme ECO

La gamme ECO couvre les garanties de base comme l’hospitalisation seule. Tous les actes médicaux et chirurgicaux sont pris en charge mais pas les dépassements d’honoraire. L’assuré doit donc choisir ses médecins et spécialistes selon les tarifs qu’ils appliquent pour être intégralement remboursé. Il en est de même pour les soins de villes, les dépenses en pharmacie, les analyses médicales et les dépenses optiques et dentaires.

La gamme CLASSIQUE

La gamme classique regroupe les garanties SOLIDARITE et COMPLET. Elle couvre tous les frais déjà couverts par la gamme ECO mais prend en plus en charge les dépassements d’honoraires. Cependant ces derniers sont plafonnés.

La gamme PREMIUM

La gamme PREMIUM regroupe les garanties SOLIDARITE et RENFORCE. Elle couvre une large majorité des dépenses de santé mais aussi les dépistages, les médecines douces et une aide ménagère en cas de besoin.

Pour en savoir plus sur la nouvelle offre proposée la Mutuelle Prévoyance Santé, connectez-vous sur : www.mutuelleprevoyancesante.fr

Frais dentaires : le ras le bol des mutuelles

Question soins dentaires, tous les français sont égaux, tous doivent mettre la main au portefeuille. La part remboursée par l’Assurance maladie est malheureusement très faible et face aux dépassements d’honoraire record pratiqués par les dentistes, les mutuelles n’arrivent plus assumer.

Les soins dentaires ont un poids financier trop importants pour les ménages français qui n’hésitent plus à repousser voir à renoncer à leur rendez-vous chez le dentiste. Pourtant 92% des Français ont une complémentaire santé !

Pour venir en aide aux Français et faire réagir les autorités de la santé, mutuelle.com a créé une carte de France des tarifs des couronnes. Le prix d’une couronne dentaire en céramique peut doubler d’un département à l’autre.

Comment payer moins cher ? Le patient est en droit de savoir à l’avance à combien se montera la facture. Il peut se connecter sur www.ameli.fr et sur le site de sa mutuelle pour connaitre le niveau de remboursement. Le dentiste, quant à lui, doit impérativement remettre un devis au patient qui aura le choix de changer de dentiste s’il le souhaite.

Pour ne pas avancer les frais, il faut privilégier les dentistes conventionnés qui ne pratiquent pas de dépassements d’honoraire, acceptent la carte vitale et proposent le tiers payant.

Tarif moyen d'une couronne dentaire ceramo-métallique

Illustration de cet article © http://bit.ly/eU2M6L

Sécurité Sociale ou Mutuelle, que remboursent-elles vraiment ?

Une large majorité des soins, actes médicaux et médicaments sont remboursés entièrement ou partiellement par la Sécurité Sociale ainsi que par les différentes mutuelles. Cependant, entre le désengagement et les déremboursements de la Sécurité sociale et la hausse constante des prix des mutuelles, où en sommes-nous question remboursement ?

Les remboursements assurés par la Sécurité Sociale ne prennent pas en charge la totalité des frais. La Sécurité Sociale a établi une grille de tarifs de convention pour chaque type de soin, d’acte de santé ou de médicaments. Sur la base des tarifs conventionnés, la Sécu rembourse 70% des frais et les 30% restant sont à la charge du patient. Afin d’éviter de trop gros dépassements d’honoraires, il est recommandé de consulter les professionnels de santé conventionnés.

Pour combler ces remboursements souvent insuffisants, 92% des Français ont choisi de souscrire une mutuelle santé qui prendra en charge ce qui n’est pas remboursé par la Sécurité Sociale ainsi que les dépassements d’honoraires.

Cependant à cause des vagues de déremboursement et l’envolée des dépassements d’honoraires, les mutuelles sont obligées d’augmenter leurs tarifs ou de réduire leurs garanties. Même en cumulant les remboursements de Sécurité Sociale et ceux de la mutuelle, les Français dépensent en moyenne près de 500€ par an et par personne pour leurs soins de santé.

Choisir une bonne mutuelle, un contrat et des garanties à adapter à sa situation permet de limiter ses frais de santé. Grâce aux nombreuses offres et à la loi Chatel, il est plus facile de résilier un contrat pour trouver une meilleure assurance santé.

Illustration © http://mutuelle.comprendrechoisir.com/comprendre/securite-sociale

Le prix de la santé

A l’heure où le déficit de la Sécurité Sociale atteint son paroxysme, les Français font leurs
comptes. Si la santé représente un gouffre pour l’Assurance Maladie, elle coûte aussi très
cher aux assurés.

Depuis le 1er janvier 2011, la consultation chez un médecin traitant étant passée à 23 €,
elle coûte 7,90 € à un assuré sans mutuelle complémentaire. Quant à la journée à l’hôpital,
elle revient à 24 € à chaque personne hospitalisée. C’est sans compter les dépassements
d’honoraires qui peuvent atteindre des sommets. Les médicaments pèsent très lourd dans le
budget des Français. La vague de déremboursements finit par ressembler à un tsunami. De
quoi démoraliser la plupart d’entre nous.

La Direction des études de l’évaluation des statistiques (DRESS) déclare qu’il est possible
de s’appauvrir à cause d’un mauvais état de santé : baisse des revenus (mi-temps
thérapeutique, arrêts de travail), refus de crédits par les établissements prêteurs. Cette
situation touche plus de 30 % des personnes âgées de moins de 59 ans.

Heureusement, le fait d’adhérer à une complémentaire santé permet de percevoir des
remboursements plus importants que ceux servis uniquement par l’Assurance Maladie.
87 % des Français ont une mutuelle santé. Il n’en est pas moins vrai que les cotisations
augmentent considérablement depuis quelques années (+ 44 % entre 2001 et 2008), les
mutuelles devant faire face à la vague de déremboursements de la sécu.

Une étude UFC Que Choisir fait ressortir le coût réel de la santé en 2010. Le reste à charge
(RAC) et les cotisations « mutuelle complémentaire » représentaient 407 € en 2001 et 618 €
en 2010 : somme directement imputable au budget de chaque Français.

Les pouvoirs publics n’ont pas fini de se pencher sur le devenir de notre système de soins.