Zoom sur le parcours de soins coordonnés

Au fil des bulletins de ce blog, nous vous parlons souvent du parcours de soins coordonnés. En effet, le but de ce blog est de vous aider à faire baisser la facture des soins de santé et respecter le parcours de soins coordonnés, c’est se garantir le meilleur remboursement possible par l’Assurance maladie. Mais qu’est-ce le parcours de soins coordonnés exactement ?

La première étape du parcours de soins coordonnés est le choix du médecin traitant. Si comme près de 9 Français sur 10 vous avez choisi votre médecin traitant, sachez que c’est lui qui est responsable de l’organisation de vos soins, de votre dossier médical, du suivi de vos vaccins et de vos éventuels examens de prévention.

Parce que votre médecin traitant vous connait vous et votre dossier médical, vous bénéficiez d’une prise en charge optimale. Vos examens sont prescrits si nécessaire et les résultats sont conservés dans votre dossier médical afin que vous n’ayez pas à les refaire. Vos traitements sont eux aussi indiqués dans votre dossier médical afin de minimiser les mauvaises associations.

Le médecin traitant a aussi pour rôle de vous aiguiller vers les spécialistes. Un patient peut se rendre de lui-même rendez-vous chez le dentiste, l’ophtalmologiste ou le gynécologue. Pour les autres spécialistes, il a besoin d’une ordonnance pour obtenir le remboursement optimal.

Les mutuelles sont nombreuses à prendre en charge les frais liés à la consultation d’un spécialiste ainsi que les dépassements d’honoraires. Même les garanties de base assurent un remboursement minimum.

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La prise en charge de l’autisme (zoom sur...)

L’autisme, comme de nombreuses maladies psychiques, n’a pas de traitement. Seuls certains symptômes peuvent être atténués. La prise en charge de l’autisme, notamment la prise en charge médicale, est très insuffisante en France et de nombreuses familles de patients migrent vers la Belgique en quête d’un meilleur accompagnement.

En France, il n’existe que peu d’établissements qui acceptent les patients autistes. Malgré un Plan Autisme mené par le gouvernement durant ces quatre dernières années, 1700 places supplémentaires ont été créées au lieu des 4100 prévues. Près de 10 000 patients, adultes et enfants, sont toujours dans l’attente d’une prise en charge et on estime également que 3500 personnes sont parties en Belgique.

Selon l’intensité de la maladie, un patient autiste doit avoir un suivi éducatif ainsi qu’un suivi médical. Parfois dans les cas sévères, un internement est nécessaire. Le plus souvent, les autistes sont placés dans des hôpitaux de jour ou des centres spécialisés.

La prise en charge de l’autisme est remboursée par l’Assurance maladie. Les mutuelles sont, quant à elles, souvent amenées à rembourser les nombreux dépassements d’honoraires des spécialistes.

Votre mutuelle ne prend pas en charge les dépassements d’honoraires ? Pourquoi ne pas opter pour un autre contrat plus complet. Choisissez parmi de nombreuses offres et niveaux de garantie grâce à notre comparateur de santé.

MCD Mutuelle, pour une bonne couverture Santé (Zoom sur...)

Forte de son expérience de plus de 65 ans, MCD Mutuelle n'a cessé d'améliorer ses services pour que ses adhérents bénéficient de prestations en fonction de leurs besoins. Adhérer à MCD Mutuelle, c'est opter pour une excellente prise en charge.

MCD Mutuelle compte aujourd'hui près de 500 000 adhérents, particuliers et entreprises, qui lui ont fait confiance. En plus de compléter les remboursements de l'Assurance Maladie sans cesse revus à la baisse, elle propose un service d'assistance 24/24 et 7/7, à savoir :

· Une aide ménagère pendant une hospitalisation ou au retour à la maison

· La garde des enfants pendant l'hospitalisation du parent adhérent

· La garde des ascendants à charge de l'adhérent pendant l'hospitalisation de ce dernier

· Enseignement à domicile en cas d'incapacité, pour l'enfant, de se rendre à l'école pendant plus de 15 jours

· Assistance de la famille en cas de décès de l'adhérent

De nombreux prestataires répondent à toutes les questions des adhérents et proposent des solutions adaptées en fonction des besoins de chacun.

De plus de nombreuses campagnes de prévention sont menées par MCD Mutuelle. Les principaux thèmes sont :

· Les risques liés à la consommation de psychotropes

· La lutte contre le tabagisme

· Le don d'organes

· Les premiers secours

Pour demander un devis gratuit sans aucun engagement, il suffit de se connecter sur le site www.mutuelle-mcd.fr

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La prise en charge des patients atteints de VIH (Zoom sur...)

Le VIH ou le Sida est une maladie qui appartient à la liste des Affections longue durée (ALD). La liste des Affections longue durée regroupe toutes les maladies qui nécessitent un traitement long et coûteux. Toutes les ALD sont intégralement prises en charge par l’Assurance Maladie.

Parce qu’il appartient à la liste des Affections longue durée, le VIH ou le Sida est une maladie bien encadrée. Les patients bénéficient du remboursement total de leurs médicaments, de leurs examens et de tous leurs soins médicaux et paramédicaux. En revanche, les patients ou leur complémentaire santé doivent régler les dépassements d’honoraires, la franchise médicale et le forfait hospitalier.

Pour être entièrement pris en charge, les patients atteints de VIH ou du Sida doivent demander à leur médecin traitant de remplir le formulaire de prise en charge à 100% et de l’envoyer à l’Assurance Maladie. Sur cette demande figurent les traitements et examens réalisés ou à prévoir.

Souscrire une mutuelle performante lorsque l’on est atteint de VIH ou du Sida n’est pas chose simple. Nous conseillons aux patients de bien se renseigner sur l’existence du questionnaire médical et de bien lire le contrat listant les garanties et les conditions de prise en charge. Enfin, il est hautement recommandé de privilégier les mutuelles qui remboursent les dépassements d’honoraires et qui proposent des forfaits médecines douces.

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Zoom sur les soins palliatifs

Les grands centres hospitaliers français sont tous équipés d’un service de soins palliatifs. Ce service également appelé « long-séjour » est destiné aux personnes victimes d’une maladie grave, d’une maladie rapidement évolutive et plus généralement de maladies incurables.

Les soins palliatifs s’articulent autour de quatre grands axes :

· La prise en charge de la douleur,

· La prise en charge de la souffrance psychique,

· Le maintient de la dignité des patients,

· L’accompagnement de l’entourage des patients.


Les soins palliatifs ne s’adressent pas qu’aux personnes âges. En effet, quel que soit son âge, un patient en fin de vie peut être admis dans cette unité. Pour optimiser le bien-être de ces patients, les soins palliatifs peuvent être prodigués :

· Au service de soins palliatifs d’un hôpital,

· Par une équipe mobile (équipe pluridisciplinaire) notamment en cas d’hospitalisation à domicile,

· Dans les réseaux de soins palliatifs.

Les soins palliatifs sont entièrement remboursés s’ils sont pratiqués en milieu hospitalier. Pour les soins palliatifs par une équipe mobile, dans le cadre d’une hospitalisation à domicile, la prise en charge est de 80%.

Les complémentaires santé complète généralement la différence et proposent même des services tels que la garde d’enfants, l’aide administratives ou la prise en charge psychologique de l’entourage du patient.

Renseignez-vous auprès de votre mutuelle pour connaitre les modalités de la prise en charge des soins palliatifs. Le remboursement est insuffisant ? Trouver une mutuelle mieux adaptée grâce à notre comparateur santé en ligne.

Zoom sur la prise en charge de la douleur

Alors que la douleur était autrefois considérée comme normale et devant être acceptée dans la mesure du possible, sa prise en charge est désormais obligatoire (depuis le 4 mars 2002). Depuis ces dix dernières années, le soulagement de la douleur est à l’origine de trois plans gouvernementaux. Un quatrième devrait voir le jour au printemps 2012.

Les hôpitaux, cliniques et centres de soins ont tous un contrat d’engagement contre la douleur. Ces contrats, consultables dans chaque chambre ou lieu de soin, garantissent le soulagement des douleurs aiguës, chroniques ou liées aux soins. Il existe même, dans chaque service hospitalier, un membre du personnel affecté au traitement de la douleur. Ce dernier reçoit d’ailleurs une formation spécifique à cet effet.

Le soulagement de la douleur se fait grâce à l’identification de l’origine puis par différentes approches, pouvant être médicamenteuses (par le biais d’antalgiques) ou non médicamenteuses (massages, maintient, prise en charge psychologique et relaxation).

Tous les traitements médicamenteux prescrits pour soulager la douleur sont pris en charge par l’Assurance Maladie. Seule la franchise reste à la charge du patient qui peut alors faire appel à sa mutuelle pour compléter ce remboursement.

Aujourd’hui, la prise en charge de la douleur est quasi-systématique. Un nouveau plan gouvernemental sortira avant l’été pour améliorer la prise en charge de la douleur chez le nourrisson, l’enfant, les personnes handicapées et les personnes âgées.

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Zoom sur iSanté

iSanté est un opérateur national peu connu du grand public. Pourtant il peut nous permettre de réduire nos avances en termes de frais de santé. Comment? iSanté développe des services afin d’étendre les possibilités de tiers-payant.

Le tiers payant est une pratique qui permet aux assurés de ne pas avancer les frais de leurs consultations ou de leurs traitements. Beaucoup de mutuelles développent la pratique du tiers-payant afin d’attirer de nouveaux clients. Le tiers-payant est nettement facilité grâce à la création de réseau.

Pour en savoir plus, lisez notre article sur le fonctionnement du tiers-payant.

Actuellement, iSanté travaille avec plus de 125 000 professionnels de santé conventionnés en France. La société estime que 10% de la population profite du tiers payant grâce à iSanté. 

Cette année encore, iSanté souhaite étendre ses services et s’est associé avec 4 mutuelles : 

Radiance, Pacifica, Mutuelle Renault et Toulouse Mutualité. 

Pour en savoir plus sur iSanté et ses mutuelles partenaires, connectez-vous sur leur site Internet.

Votre mutuelle de pratique pas le tiers-payant ? Vous souhaitez changer de contrat ? Utilisez notre comparateur santé pour choisir la bonne mutuelle.

Zoom sur la réduction du temps d’hospitalisation en maternité

Actuellement, après leur accouchement, les jeunes mamans sont hospitalisées 4 jours. En cette nouvelle année, un dispositif visant à réduire les coûts de l’Assurance maladie propose que ces séjours à la maternité soient réduits à 2 jours.

En 2011, le dispositif visant à réduire le séjour à la maternité a été testé dans 10 départements français :

Zoom sur les remboursements des séances chez le gynéco

On ne le sait pas toujours, mais il existe deux modes de remboursement des consultations chez un gynécologue. La prise en charge est différente selon qu'il s'agit d'un accès direct ou pas. Certaines visites ne peuvent être remboursées dans les mêmes conditions que si elles ont été précisément demandées par le médecin traitant.

Qu'il s'agisse d'un gynécologue de secteur 1 appliquant les honoraires strictement réglementés ou de secteur 2 (qui applique les dépassements d'honoraires), tous deux peuvent être consultés par une patiente directement, sans passer par le médecin traitant. C'est ce que l'on appelle l'accès direct autorisé.

Celui-ci s'applique pour les visites suivantes : 

• Prescription d'une contraception 
• Suivi et renouvellement d'une contraception 
• Suivi de la grossesse 
• Dépistage 
• Prescription d'un médicament dans le cadre d'une IVG 

Les autres consultations doivent être strictement demandées par le médecin traitant. Si ce n'est pas le cas, les remboursements seront classés dans la catégorie "hors accès direct autorisé", et la base de prise en charge par l'Assurance Maladie sera moins élevée.

Bon à savoir : le fait d'adhérer à une mutuelle n'implique pas systématiquement le remboursement total des consultations gynécologiques. Pour que les dépassements d'honoraires soient mieux remboursés, il convient d'opter pour une formule garantissant plus de 100%.

Une précision à ne pas perdre de vue lorsque le moment est venu de choisir une mutuelle et de comparer les différents devis.

Zoom sur la périménopause

Quelques mois avant la ménopause, les femmes font face à la périménopause. Durant cette période, la femme sera confrontée aux premiers symptômes qui annoncent la fin des règles. Le manque d’information autour de la périménopause pousse les femmes à multiplier les consultations chez le généraliste voir même chez le gynécologue.

L’âge moyen de l’entrée dans la ménopause se situe entre 48 et 52 ans. La période de périménopause est plus ou moins longue selon les femmes. L’âge moyen d’entrée en périménopause est 47 ans.

La périménopause s’accompagne de signes tels que le trouble des cycles, les douleurs mammaires, la sécheresse vaginale, la prise de poids, l’anxiété, l’irritabilité, la nervosité, les bouffées de chaleur, les troubles du sommeil, la fatigue et parfois la dépression. Les symptômes psychologiques doivent autant alerter que les symptômes physiques. En effet, à cet âge la femme vit la maladie ou la perte d’un parent et l’envol de ses enfants.

Au moindre doute, les femmes sont invitées à consulter leur médecin traitant afin de réaliser un bilan sanguin. Les dosages de l’hormone hypophysaire et des estrogènes seront calculés afin de déterminer si la femme est en périménopause, en ménopause ou si son état est dû à une autre pathologie. Si la femme est en périménopause ou en ménopause, elle pourra prendre un traitement à base de progestatifs qui améliorera son quotidien.

Ménopausée ou non une femme a besoin d’être bien assurée. Les mutuelles sont de plus en plus nombreuses à proposer des contrats destinés aux femmes. Ces contrats mettent l’accent sur le remboursement des frais de maternité, de la contraception, des médecines douces, des Fécondations In Vitro, des mammographies, etc.

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Illustration © Philippe Tastet - misterblague.fr

Zoom sur le délai de carence

Dans l’actualité de ces derniers jours, nous avons pu apprendre que le délai de carence en cas d’arrêt maladie est dorénavant d’un jour (contre zéro) dans la fonction publique et de quatre jours (contre trois) dans le privé. C’est l’occasion de rappeler ce qu’est un délai de carence.

Lorsqu’un assuré souscrit une mutuelle, il peut être concerné par le délai de carence. Un délai de carence est une période durant laquelle le contrat de complémentaire santé, ou d’assurance en général, ne couvre pas l’assuré. En effet, les garanties du contrat sont souvent mise en place quelques jours voire quelques mois après la signature.

Le délai de carence, dans le domaine de l’assurance santé, a été mis en place pour éviter que l’adhésion à un contrat de complémentaire santé soit motivée par une pathologie prévisible. Le délai de carence est toujours précisé sur le contrat de complémentaire santé et peut, au même titre que les tarifs et les garanties, être négocié.

Que penser de ces délais de carence ? Difficile de dire si un délai de carence est positif ou négatif. En effet, même s’il limite les abus et les fraudes, il pousse aussi une personne à faible revenu de renoncer à des soins urgents.

Les indemnités journalières ont couté plus de 6,5 milliards d’euros en 2010. Chaque année ce chiffre progresse. L’ajout d’une journée de carence dans le privé et dans le public, journée qui ne sera pas rémunérée, permettrait d’économiser 220 millions d’euros.

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Zoom sur le rôle des pharmaciens au coeur du système de santé

Les pharmacies ne sont pas des commerces comme les autres. Elles sont tenues par des professionnels de la santé qui jouent un rôle important dans notre quotidien. Un pharmacien nous conseille, nous oriente et nous rassure. Zoom sur une profession hors du commun.

Tous les Français se sont rendus dans une pharmacie au cours de l’année. Ce commerce de proximité est le lieu où nous allons récupérer nos traitements médicaux prescrit par le médecin et les médicaments que l’on peut obtenir sans ordonnance. Le pharmacien connait tous nos traitements en cours, son premier rôle est de nous rappeler la posologie de notre traitement, de parler des effets secondaires et parfois d’avertir sur une incompatibilité entre deux médicaments.

Mais ce n’est pas tout ! Grâce aux pharmacies de garde, une jeune maman peut acheter des couches ou du lait en poudre un dimanche, les jeunes peuvent acheter des préservatifs ou obtenir une contraception d’urgence en pleine nuit. De jour comme de nuit, nous pouvons contacter les pharmaciens pour avoir des conseils pour venir à bout de nos maux.

Le pharmacien conseille aussi bien sur les antidouleurs que sur les vitamines, les biberons, la mauvaise haleine, les cheveux gras, les problèmes de peau, etc. Il propose des traitements naturels, homéopathiques ou médicamenteux. Il distingue les cas bénins des cas sérieux et peut nous recommander de prendre rendez-vous chez le médecin.

Enfin, selon notre contrat de complémentaire santé, le pharmacien pourra délivrer le traitement le mieux pris en charge, comme les génériques, afin de diminuer nos frais de santé.


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Zoom sur les compléments alimentaires

Les températures baisses, les jours raccourcissent, l’hiver arrive. Cette période, la plus froide de l’année, est la période pendant laquelle les Français consomment le plus de compléments alimentaires. Ces derniers sont-ils vraiment bons pour la santé ? Les compléments alimentaires peuvent-ils être consommés par toute la famille ?

Les compléments alimentaires sont aussi nombreux que variés. Sur le marché des compléments alimentaires, nous listons : les vitamines, les minéraux, les probiotiques… Les compléments alimentaires les plus consommés par les Français sont le magnésium, la vitamine C et le fer. Les vitamines sont bénéfiques à certaines périodes de nos vies. Jusqu’à 6 ans, les enfants doivent consommer de la vitamine D, les femmes enceintes doivent prendre de l’acide folique, les personnes anémiées doivent consommer du fer, les personnes fatiguées doivent consommer du magnésium…

Même si les grandes surfaces proposent des centaines de compléments alimentaires, il est hautement recommandé de demander conseil à son médecin traitant avant d’entreprendre une cure de vitamines ou de minéraux, surtout si l’intéressé est un nourrisson, un enfant ou une personne âgée.

L’abus de compléments alimentaires peut être nocif pour la santé. D’après une étude menée par la Haute Autorité de la Santé, la consommation de vitamines et de minéraux accentue les mauvaises habitudes alimentaires des Français. Ces derniers se permettent de réduire leur consommation de fruits ou de légumes voir de viande. L’étude sur la consommation de compléments alimentaires a également mis en avant qu’une prise de vitamines non encadrée peut créer un déséquilibre et être à l’origine de cancers digestifs et colorectaux.

Si vous sentez que vous avez besoin d’un « coup de pouce », n’hésitez pas à consulter votre médecin traitant. Ce dernier vous prescrira un bilan sanguin et déterminera avec vous la bonne attitude à adopter et les compléments alimentaires à consommer pour retrouver votre forme.


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Zoom sur les prescriptions non médicamenteuses

Les médicaments ne sont pas les seuls remèdes pour soigner un patient. C’est pourquoi, la Haute Autorité de santé va prochainement permettre aux médecins, aux spécialistes et aux professionnels de la santé, d’établir des prescriptions non médicamenteuses.

En France, contrairement aux pays européens nordiques, les prescriptions non médicamenteuses n’ont pas leur place. Considérées comme peu efficaces, les prescriptions non médicamenteuses sont très mal remboursées par l’Assurance maladie et les contrats de mutuelle classique.

Pourtant certaines recommandations comme changer de régime alimentaire, débuter une thérapie ou pratiquer une activité physique aide à préserver la santé, à mieux supporter un traitement médicamenteux lourd voir même à soigner certaines pathologies.

La Haute Autorité de santé aimerait dans un premier temps faire accepter les prescriptions non médicamenteuses auprès des Français, premier consommateur de médicaments en Europe. Par la suite, la HAS autorisera les médecins à établir des prescriptions non médicamenteuses.

Les prescriptions non médicamenteuses pourraient réduire nettement les coûts de santé des Français et le déficit de la Sécurité Sociale. En France, c’est la Mutualité Française qui s’intéresse à ce nouveau type de traitement. Pour en savoir plus, connectez-vous sur http://www.mutualite.fr.


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Zoom sur les antalgiques

Elles sont loin les idées reçues qui sévissaient autour de la douleur. Depuis 1986, l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) impose une prise en charge efficace de la douleur. Un protocole de prise en charge de la douleur a été instauré, il est défini selon l’importance de la douleur : faible, modérée ou sévère.

· Les antalgiques de niveau 1
Les antalgiques de niveau 1 sont des antalgiques périphériques. Ils ont une action ciblée sur la douleur et sont préconisés en cas de douleurs faibles ou de douleurs modérées. Parmi les antalgiques de niveau 1, on retrouve le paracétamol et l’aspirine. Ces antalgiques sont en vente libre dans les pharmacies.

· Les antalgiques de niveau 2
Les antalgiques de niveau 2 sont utilisés pour les douleurs modérées à sévères qui résistent aux antalgiques de niveau 1. Leur action n’est plus locale, ces antalgiques agissent directement sur le système nerveux. Les antalgiques de niveau 2 ne peuvent être achetés sans ordonnance. Le plus rependu de ces antalgiques est la codéine.

· Les antalgiques de niveau 3
Les antalgiques de niveau 3 ont les mêmes caractéristiques que les antalgiques de niveau 2. Ils agissent sur le système nerveux et agissent sur les douleurs sévères mais sont bien plus puissants que la codéine. Les antalgiques de niveau 3 font majoritairement partie de la famille de la morphine et sont très utilisés en milieu hospitalier.

· La prise d’antalgiques
Tous les antalgiques peuvent être pris par voie orale, rectale ou locale. Selon les pathologies, les médecins peuvent également choisir un mode d’administration par injections intramusculaires ou intraveineuses. En milieu hospitalier, c’est la perfusion qui est très largement utilisée.

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Zoom sur l'innovation en matière de complémentaire Santé avec France Mutuelle

Le Groupe France Mutuelle, 70 ans déjà, innove en remboursant jusqu'à six mois de cotisation à ses adhérents. Petit guide.


L'adhésion au contrat FCM Santé n'est soumise à aucun questionnaire de santé. En choisissant d'adhérer au contrat FCM Santé, le client peut récupérer la moitié de ses versements selon le montant de ses dépenses de santé durant l'année en cours. Comment cela se passe-t-il ?

Avec France Mutuelle, la cotisation se compose de deux parts égales : la cotisation santé et une caution. La première vient alimenter la caisse communautaire appelée "fonds mutuel" et sert à tous les adhérents. La seconde partie (caution) est attribuée au compte de l'adhérent afin de couvrir ses dépenses de santé. Si dans l'année en cours le montant des dépenses Santé n'atteint pas la totalité de la caution, France Mutuelle rembourse le trop perçu à l'adhérent.

Autre avantage, le contrat FCM Santé est modulable. Autrement dit, la garantie de l'adhérent est totalement adaptée à son profil et à sa situation financière, pour profiter d'une mutuelle sur mesure. Mais quel que soit l'état de santé de l'adhérent, celui-ci est toujours parfaitement assuré. France Mutuelle propose plus de cinquante compositions possibles pour que chaque contrat s'adapte à la perfection aux attentes d'un adhérent.

En choisissant le contrat FCM Santé, les avantages sont nombreux. 5 % de réduction sont concédés pour les familles de deux personnes, 10 % pour les familles de trois personnes et plus.

Mais ce n'est pas tout ! France Mutuelle prend en charge bon nombre de prestations non remboursées par l'Assurance Maladie. C'est le cas du dépistage de l'ostéoporose, de la pilule contraceptive, ou encore de l'ostéopathie par exemple. Elle verse 152 euros par an à tout adhérent souhaitant arrêter de fumer, afin de participer au mieux au sevrage tabagique.

Pour en savoir plus, se connecter sur http://www.planet.fr/partenaires/gfm2011/index.php5

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Zoom sur l’e-santé

L’e-santé est défini par la Commission Européenne comme « l’application des technologies de l’information et de la communication à l’ensemble des activités en rapport avec la santé ». En France, le marché de l’e-santé représente entre 2 et 2,5 milliards d’euros. Il devrait nettement augmenter dans les années à venir.

Il est difficile de connaitre les bénéfices à long terme de l’e-santé. L’e-santé regroupe différentes activités comme la téléconsultation, la téléexpertise ou la téléassistance. D’après les professionnels de la santé, l’e-santé permettrait en France de réduire les aspects négatifs de la désertification médicale, de limiter le nombre de consultation des différents services d’urgences lorsque les cabinets médicaux sont fermés et de faciliter l’hospitalisation à domicile.

L’e-santé permettra, en plus, la création de nouveaux emplois mais aussi la réalisation d’économie à grande échelle. Nombreux sont les professionnels qui s’accordent à dire que l’e-santé sera aussi bénéfique face à la dépendance.

L’e-santé n’a pas que des avantages. Face à une population vieillissante, l’idée de se faire soigner à distance pourrait ne pas plaire. Et vous, êtes-vous prêt à vous faire soigner grâce à la télémédecine ?

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Zoom sur le ticket modérateur

Nous sommes tous ou presque concernés par le ticket modérateur. Pourtant, nous ne
sommes que très peu à en connaitre les caractéristiques. Le ticket modérateur correspond
au forfait, sur les frais de santé, qui reste à la charge de l’assuré. Sa prise en charge diffère
selon les actes médicaux et peut être assurée par la mutuelle.

Pour chaque acte médical, la Sécurité Sociale calcule le remboursement suivant la nature de
l’acte et le tarif conventionnel appliqué à cet acte. Le montant du ticket modérateur est la
différence entre la totalité du tarif conventionnel et le prix appliqué par les professionnels
de santé. Selon le type de soins dont il est question, la complémentaire santé assurera le
remboursement de la différence.

Le ticket modérateur est souvent confondu avec le dépassement d’honoraire ou la franchise
médicale. Le dépassement d’honoraire ne peut être pris en charge que par la mutuelle,
il peut aussi faire varier le montant du ticket modérateur. La franchise médicale est la
participation du patient dans le cadre du ‘Contrat Responsable’. Personne ne peut s’y
soustraire. La franchise médicale est de 1€ ou 2€ selon les soins et est plafonnée à 50€ par
an.

Les assurés qui sont suivis médicalement dans le cadre d’une affection longue durée sont
exonérés de tickets modérateurs. La prise en charge des soins est alors assurée à 100% par
l’Assurance maladie.

Enfin, le ticket modérateur peut être majoré si l’assuré est hors du parcours de soins
coordonnés, soit parce que le médecin traitant n’a pas été déclaré, soit parce l’assuré a
consulté un spécialiste sans l’accord préalable de son généraliste.

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Zoom sur les communautés virtuelles de santé

Depuis la création d’Internet, il est possible de discuter en ligne avec des personnes du monde entier. Plus récemment avec l’arrivée des réseaux sociaux, des communautés virtuelles ont vu le jour. Certains se regroupent autour d’un hobby, d’autres autour d’une maladie. Ce sont les communautés virtuelles de santé.

Les communautés virtuelles de santé sont présentes sur les sites des associations ou les sites spécialisés comme PatientsLikeMe, HealthCentral ou CureTogether. Grâce aux communautés virtuelles de santé, les malades peuvent discuter entre eux, s’échanger des conseils et se soutenir. Les communautés virtuelles de santé ont l’appui des médecins qui reconnaissent le bénéfice de la communication entre patients et qui n’hésitent pas à fournir un service d'échange d'informations médicales.

Les communautés virtuelles de santé qui ont le plus de succès sont celles construites autour des maladies chroniques. En effet, les migraineux ou les victimes de fibromyalgie se sentent souvent incomprises alors que les personnes touchées par un cancer sont très entourées.

Le succès et le bénéfice des communautés virtuelles de santé ne sont plus à prouver. Les sites Internet qui abritent les communautés virtuelles de santé trouvent facilement des sponsors et le soutien financier nécessaire auprès des grands réseaux sociaux comme Facebook ou Twitter mais aussi auprès des mutuelles.

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Zoom sur le forfait hospitalier

Le forfait hospitalier est dû pour toute hospitalisation de plus de 24 heures. Il correspond au montant qui reste à la charge du patient et sert à faire face aux frais purement hôtelier comme l’hébergement et les repas.
Sa création date de 1983 et son montant a été multiplié par 6. Depuis le 1er janvier 2010, le forfait hospitalier est de 18€ par jour en hôpital ou en clinique et 13€50 par jour en service psychiatrique. Ces tarifs sont les mêmes dans le public et dans le privé.

Le remboursement du forfait hospitalier n’est pas assuré par l’Assurance maladie. Cependant, de nombreuses mutuelles proposent des contrats incluant sa prise en charge. Sous certaines conditions, il est possible d’obtenir une exonération du forfait hospitalier. C’est le cas des :

• bénéficiaires de la CMU complémentaire,
• bénéficiaires de l’Aide médicale d’Etat,
• des assurés sociaux d’Alsace-Lorraine,
• des femmes enceintes hospitalisées durant les 4 derniers mois de leur grossesse,
• des nouveau-nés hospitalisés dans les trente jours suivant leur naissance,
• des fonctionnaires hospitaliers,
• des bénéficiaires de pension militaire,
• des hospitalisations à la suite d’une maladie professionnelle ou d’un accident du travail,
• des bénéficiaires de l’assurance maternité,
• des handicapés de moins de 20 ans,
• des donneurs d’organes.

Pour plus d’information concernant une prochaine hospitalisation, n’hésitez pas à vous connecter sur ameli.fr ou à vous renseigner auprès de votre mutuelle.

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