Combien coûte une hospitalisation ? (le point sur...)

Près de la moitié des Français qui choisissent de souscrire une assurance santé ou une mutuelle, le font pour pallier au coût très élevé d’une hospitalisation. Pourtant nous sommes une minorité à connaitre le prix de ces hospitalisations. Comment les hospitalisations sont-elles prises en charge par l’Assurance maladie et par les complémentaires santé ? Voici quelques réponses.

Le prix d’une hospitalisation varie selon la cause de cette hospitalisation, l’établissement ou le praticien choisi. Le prix à la journée peut être de 75€ dans un hôpital public qui ne pratique pas de dépassement d’honoraire ou de 600€ dans une clinique privée. L’Assurance maladie rembourse entre 80% et 100% des honoraires en hôpital public et selon la base de remboursement mise en place.

Même si tous les hôpitaux pratiquent le tiers-payant, il n’est pas rare qu’un patient doive passer à la caisse pour payer le forfait hospitalier, les dépassements d’honoraire et les services tels que le placement en chambre individuelle ou le repas d’un accompagnant.

C’est dans cette situation qu’il est intéressant d’avoir une mutuelle. En effet, selon les garanties souscrites par l’assuré, les complémentaires santé prennent en charge une partie voire la totalité du montant non remboursé par l’Assurance maladie. Certaines mutuelles remboursent même la chambre individuelle.

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Zoom sur la prise en charge de la douleur

Alors que la douleur était autrefois considérée comme normale et devant être acceptée dans la mesure du possible, sa prise en charge est désormais obligatoire (depuis le 4 mars 2002). Depuis ces dix dernières années, le soulagement de la douleur est à l’origine de trois plans gouvernementaux. Un quatrième devrait voir le jour au printemps 2012.

Les hôpitaux, cliniques et centres de soins ont tous un contrat d’engagement contre la douleur. Ces contrats, consultables dans chaque chambre ou lieu de soin, garantissent le soulagement des douleurs aiguës, chroniques ou liées aux soins. Il existe même, dans chaque service hospitalier, un membre du personnel affecté au traitement de la douleur. Ce dernier reçoit d’ailleurs une formation spécifique à cet effet.

Le soulagement de la douleur se fait grâce à l’identification de l’origine puis par différentes approches, pouvant être médicamenteuses (par le biais d’antalgiques) ou non médicamenteuses (massages, maintient, prise en charge psychologique et relaxation).

Tous les traitements médicamenteux prescrits pour soulager la douleur sont pris en charge par l’Assurance Maladie. Seule la franchise reste à la charge du patient qui peut alors faire appel à sa mutuelle pour compléter ce remboursement.

Aujourd’hui, la prise en charge de la douleur est quasi-systématique. Un nouveau plan gouvernemental sortira avant l’été pour améliorer la prise en charge de la douleur chez le nourrisson, l’enfant, les personnes handicapées et les personnes âgées.

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Hôpital versus Clinique

La branche médecine, chirurgie et obstétrique de la Fédération de l'hospitalisation privée porte plainte auprès de la Commission Européenne contre le financement de l’hôpital public en France qu’elle juge discriminatoire.

L’origine de la plainte vient de la différence de remboursement des actes médicaux selon l’établissement hospitalier. En effet, les remboursements des actes médicaux sont 26% inférieurs dans le secteur privé. Cette différence de prise en charge a un impact négatif sur les cliniques et les hôpitaux privés. Les établissements privés sont en très mauvaise santé financière et se retrouvent dans l’obligation de pratiquer des dépassements d’honoraires élevés et plus du tout en accord avec le service rendu.

La bataille est engagée, mais la FHP-MCO n’a que peu de chance d’avoir gain de cause. Le gouvernement souligne l’incohérence de la plainte et rappelle que les cliniques n’assurent que les soins les plus rémunérateurs. De plus, contrairement à l’hôpital privé, l’hôpital public est considéré comme un service d'intérêt économique général (SIEG).

Les tarifications pratiquées par l’hôpital public ou privé ne sont pour le moment pas contrôlées par le gouvernement. Une réglementation menant à une convergence de tarifs devait voir le jour en 2009 mais le projet de loi a été repoussé de 9 ans !

Et vous où allez-vous vous faire soigner, à l’hôpital ou en en clinique ?


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Illustration © armoire "mon petit hôpital" © Y. Blayo (en vente sur ctendance.fr)

Zoom sur le forfait hospitalier

Le forfait hospitalier est dû pour toute hospitalisation de plus de 24 heures. Il correspond au montant qui reste à la charge du patient et sert à faire face aux frais purement hôtelier comme l’hébergement et les repas.
Sa création date de 1983 et son montant a été multiplié par 6. Depuis le 1er janvier 2010, le forfait hospitalier est de 18€ par jour en hôpital ou en clinique et 13€50 par jour en service psychiatrique. Ces tarifs sont les mêmes dans le public et dans le privé.

Le remboursement du forfait hospitalier n’est pas assuré par l’Assurance maladie. Cependant, de nombreuses mutuelles proposent des contrats incluant sa prise en charge. Sous certaines conditions, il est possible d’obtenir une exonération du forfait hospitalier. C’est le cas des :

• bénéficiaires de la CMU complémentaire,
• bénéficiaires de l’Aide médicale d’Etat,
• des assurés sociaux d’Alsace-Lorraine,
• des femmes enceintes hospitalisées durant les 4 derniers mois de leur grossesse,
• des nouveau-nés hospitalisés dans les trente jours suivant leur naissance,
• des fonctionnaires hospitaliers,
• des bénéficiaires de pension militaire,
• des hospitalisations à la suite d’une maladie professionnelle ou d’un accident du travail,
• des bénéficiaires de l’assurance maternité,
• des handicapés de moins de 20 ans,
• des donneurs d’organes.

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