Une meilleure rémunération des médecins

Cela n’aura pas été facile mais la CSMF, le SML et MG France, trois syndicats de médecins, se sont mis d’accord et ont signé, avec l’Union nationale des caisses d’assurance-maladie, une nouvelle convention médicale. Cette nouvelle convention instaure un nouveau mode de rémunération des médecins.

Grâce à cette nouvelle convention, les médecins qui le souhaitent pourront profiter d’un paiement à la performance. L’activité des médecins sera analysée sur une trentaine de critères. Chacun de ces critères, s’ils sont respectés, ramènent des points et chacun de ces points donnent lieu à une prime. Les 1300 points offrent donc la possibilité pour les praticiens d’obtenir une prime allant jusqu’à 9100€.

Parmi les critères on retrouve l’obligation de traiter un minimum de personnes âgées, de prescrire des actes de dépistages (cancer du colon, cancer du sein, VIH ou encore diabète), de traiter un pourcentage de patient bénéficiant de la CMU, de prescrire un minimum de génériques, de minimiser l’élaboration de feuille de soins au profit de la télétransmission…

La convention médicale permettra au médecin de pratiquer le dépassement d’honoraire pour une consultation longue ou motivée par la réalisation d’un acte médical spécifique. Les médecins qui s’installeront dans les déserts médicaux bénéficieront d’une prime supplémentaire allant de 5000€ à 25000€ par an.

Dans un premier temps, la convention s’adressera aux médecins généralistes. La convention médicale sera ensuite étendue aux spécialistes comme les pédiatres, les cardiologues, ou  les gastro-entérologues.

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La place des médecines douces

Les Français aiment les médecines douces et y ont recours dès que possible. Pourtant la prochaine vague de déremboursement programmée par l’Assurance maladie supprimera le remboursement de l’homéopathie. Comment les médecines sont-elles prises en charge par les mutuelles ? Que coutent-elles aux assurés ?

Les Français favorisent chaque année les médecines douces telles que l’homéopathie, la chiropractie, l’ostéopathie ou l’acupuncture. Les médecines douces ne sont pas reconnues par les médecins traditionnels qui mettent en doute leur efficacité médicale. Mais contrairement aux médicaments qui, à cause d’un service médical rendu trop faible, ne sont plus remboursés, les médecines douces sont relativement bien prises en charge.

L’homéopathie et l’acupuncture sont remboursées à 70% (du tarif conventionné) par la Sécurité Sociale. Les 30% restants sont pris en charge par les mutuelles. L’ostéopathie qui n’est pas aussi bien reconnue mais très populaire est remboursée par les mutuelles mais souvent plafonnée à 150€ par an. Le remboursement de la chiropractie n’est pas encore automatique. Seule une poignée de mutuelles proposent un forfait de remboursement des consultations similaire à celui de l’osthéopathie.

Pour savoir si vous pouvez faire appel aux médecines douces sans trop investir, n’hésitez pas à prendre contact avec votre organisme de mutuelle. La mutuelle Ociane, la MGEN, les mutuelles de la Mutualité Française et bien d’autres encore proposent un forfait médecines douces.

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Frais dentaires : le ras le bol des mutuelles

Question soins dentaires, tous les français sont égaux, tous doivent mettre la main au portefeuille. La part remboursée par l’Assurance maladie est malheureusement très faible et face aux dépassements d’honoraire record pratiqués par les dentistes, les mutuelles n’arrivent plus assumer.

Les soins dentaires ont un poids financier trop importants pour les ménages français qui n’hésitent plus à repousser voir à renoncer à leur rendez-vous chez le dentiste. Pourtant 92% des Français ont une complémentaire santé !

Pour venir en aide aux Français et faire réagir les autorités de la santé, mutuelle.com a créé une carte de France des tarifs des couronnes. Le prix d’une couronne dentaire en céramique peut doubler d’un département à l’autre.

Comment payer moins cher ? Le patient est en droit de savoir à l’avance à combien se montera la facture. Il peut se connecter sur www.ameli.fr et sur le site de sa mutuelle pour connaitre le niveau de remboursement. Le dentiste, quant à lui, doit impérativement remettre un devis au patient qui aura le choix de changer de dentiste s’il le souhaite.

Pour ne pas avancer les frais, il faut privilégier les dentistes conventionnés qui ne pratiquent pas de dépassements d’honoraire, acceptent la carte vitale et proposent le tiers payant.

Tarif moyen d'une couronne dentaire ceramo-métallique

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Sécurité Sociale ou Mutuelle, que remboursent-elles vraiment ?

Une large majorité des soins, actes médicaux et médicaments sont remboursés entièrement ou partiellement par la Sécurité Sociale ainsi que par les différentes mutuelles. Cependant, entre le désengagement et les déremboursements de la Sécurité sociale et la hausse constante des prix des mutuelles, où en sommes-nous question remboursement ?

Les remboursements assurés par la Sécurité Sociale ne prennent pas en charge la totalité des frais. La Sécurité Sociale a établi une grille de tarifs de convention pour chaque type de soin, d’acte de santé ou de médicaments. Sur la base des tarifs conventionnés, la Sécu rembourse 70% des frais et les 30% restant sont à la charge du patient. Afin d’éviter de trop gros dépassements d’honoraires, il est recommandé de consulter les professionnels de santé conventionnés.

Pour combler ces remboursements souvent insuffisants, 92% des Français ont choisi de souscrire une mutuelle santé qui prendra en charge ce qui n’est pas remboursé par la Sécurité Sociale ainsi que les dépassements d’honoraires.

Cependant à cause des vagues de déremboursement et l’envolée des dépassements d’honoraires, les mutuelles sont obligées d’augmenter leurs tarifs ou de réduire leurs garanties. Même en cumulant les remboursements de Sécurité Sociale et ceux de la mutuelle, les Français dépensent en moyenne près de 500€ par an et par personne pour leurs soins de santé.

Choisir une bonne mutuelle, un contrat et des garanties à adapter à sa situation permet de limiter ses frais de santé. Grâce aux nombreuses offres et à la loi Chatel, il est plus facile de résilier un contrat pour trouver une meilleure assurance santé.

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