Augmentation des fraudes à l’Assurance Maladie

Le déficit de la Sécurité Sociale est un problème majeur que le gouvernement s’atèle à résoudre. Les fraudes à l’Assurance Maladie coûtent particulièrement cher, en 2010 elles représentaient 156 millions d’euros. Mais ce qui inquiète le plus le gouvernement, ce n’est pas le montant des fraudes mais les premiers responsables : les professionnels de la santé.

Le classement des fraudeurs est pour le moins surprenant. Les premiers fraudeurs sont les hôpitaux et les cliniques qui représentent la moitié des fraudes : plus de 71 millions d’euros. Viennent ensuite les infirmiers libéraux dont les fraudes s’élèvent à 12,7 millions d’euros, les médecins et les spécialistes dont les fraudes représentent plus de 11 millions d’euros, les transporteurs médicaux qui coûtent près de 7 millions d’euros et enfin les pharmaciens dont les fraudes s’élèvent à 3,5 millions d’euros.

Il est également possible de dresser un palmarès des prestations qui sont le plus souvent victimes de fraudes. En tête, c’est sans surprise que nous retrouvons les arrêts maladie qui coûtent 5,4 millions d’euros à l’Assurance Maladie. Les prestations d’invalidité ne sont pas loin derrière, leurs fraudes d’élèvent à plus de 4 millions d’euros. Enfin, les fraudes au niveau de la CMU (Couverture Maladie Universelle) et de l’AME (Aide médicale d’Etat) représentent 2,5 millions d’euros.

En réponse, le gouvernement promet un meilleur contrôle et durcissement des sanctions envers les fraudeurs. Il rappelle également que le coût des fraudes à l’Assurance Maladie est répercuté sur les foyers français et augmentent le prix des mutuelles puisque ces dernières prennent en charge les prestations remboursées par la Sécurité Sociale.

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Comment choisir un professionnel de santé ?

Il n’est pas facile de choisir un professionnel de santé. La précipitation n’est pas la meilleure solution. Pour ne pas se tromper et trouver le professionnel de santé le plus adapté, il faut commencer par se poser les bonnes questions. Quelques petits conseils peuvent vous y aider.

Si vous recherchez un spécialiste, la prescription doit être faite par le médecin traitant sous peine d’être moins bien remboursé. Hors parcours de soins, l’assurance maladie ne rembourse que 30 % du tarif conventionnel. Il en est de même pour les professions paramédicales. Le médecin traitant peut donc tout à fait orienter son patient vers un professionnel plutôt qu’un autre, mais rien ne vous oblige à suivre ce conseil.

En fonction de vos difficultés à vous déplacer, la proximité du professionnel de santé est un critère important. Ses déplacements ne sont remboursés par la sécurité sociale que s’ils sont justifiés. De même l’accès au cabinet médical doit être aisé pour les personnes à mobilité réduite. La Mairie peut vous renseigner à ce propos.

Si votre santé nécessite de fréquents contrôles ophtalmologiques, l’idéal est d’opter pour un spécialiste dont les délais d’attente sont relativement courts. En ville il faut bien souvent 6 mois à 1 an d’attente.

Enfin, de nombreuses mutuelles complémentaires ont mis en place un partenariat avec des réseaux de professionnels : les tarifs sont encadrés et un bon niveau de remboursement est garanti.

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Intériale : une mutuelle aux formules très adaptées

En 2008, la MMGAT (administration territoriale), la MMI (ministère de l’intérieur) et la SMPPN (Police nationale) se mutualisent et deviennent la mutuelle Intériale.

Depuis le 1er Mars 2010, le groupe Intériale se compose de la Mutuelle générale des Affaires Sociales (MGAS), Intériale Mutuelle, Intériale Prévoyance et Intériale Filia. Longtemps réservée aux métiers de la fonction publique, Intériale s’ouvre aujourd’hui aux assurés non fonctionnaires. Intériale arbore fièrement ses trois principales valeurs : proximité, humanité, solidarité.

Les différents contrats proposés par Intériale sont adaptés à chaque situation professionnelle et familiale.

- Pour les jeunes, Prémi Santé permet une couverture de base.

- Via Santé assure une bonne couverture tout en tablant sur une maîtrise budgétaire.
Cette formule permet une prise en charge de certaines prestations à visée thérapeutique utile mais non prises en charge par la sécurité sociale.

- Multi Santé, formule Classique est réservée aux adhérents souhaitant une protection à niveau élevé.

- Multi Plus et Multimax sont deux formules proposées aux assurés dont les besoins en soins dentaires et optiques sont particulièrement importants.

Pour en savoir plus, il suffit de se rendre sur https://www.interiale.fr

Et pour comparer les contrats et trouver une mutuelle moins chère :  comparateur de mutuelles 

Mornay mutuelle lance le Mornay Pass santé

Mornay Mutuelle est présente depuis 40 ans sur le marché de la complémentaire santé, elle protège plus de 60 000 personnes en France. Jusqu’à présent spécialisé dans les mutuelles d’entreprise, le groupe Mornay a lancé en décembre le Mornay Pass Santé, la mutuelle destinée aux particuliers.

Le Mornay Pass santé permet aux particuliers de profiter des mêmes droits que ceux des contrats collectifs s’ils quittent leur entreprise. Qu’ils soient salariés, auto-entrepreneurs, travailleurs indépendants ou en recherche d’emploi, le Mornay Pass santé leurs sera proposé.

Le Mornay Pass santé assure ses adhérents et leur famille contre les risques de dommages corporels liés à une maladie ou à un accident. La mutuelle rembourse les frais optiques, l’opération de la myopie, les frais dentaires et l'hospitalisation en chambre particulière.

Côté tarif, le Mornay Pass santé est très compétitif. Il propose une grille de prix dégressifs selon le nombre d’adhérents. Ainsi une remise de 6% est appliquée dès l'adhésion de 2 personnes assurées, 11% pour 3 personnes assurées, etc.
Côté service, le Mornay Pass Santé met à la disposition des assurés une assistance téléphonique pour obtenir des renseignements et des conseils sur la santé, la vie courante, le fonctionnement de la mutuelle et les questions d’ordre juridiques.

Mornay Mutuelle adhère à la Fédération Nationale de la Mutualité Française. Pour plus d’information, connectez-vous sur leur site : http://www.mornaymutuelle.com/.