Augmentation des fraudes à l’Assurance Maladie

Le déficit de la Sécurité Sociale est un problème majeur que le gouvernement s’atèle à résoudre. Les fraudes à l’Assurance Maladie coûtent particulièrement cher, en 2010 elles représentaient 156 millions d’euros. Mais ce qui inquiète le plus le gouvernement, ce n’est pas le montant des fraudes mais les premiers responsables : les professionnels de la santé.

Le classement des fraudeurs est pour le moins surprenant. Les premiers fraudeurs sont les hôpitaux et les cliniques qui représentent la moitié des fraudes : plus de 71 millions d’euros. Viennent ensuite les infirmiers libéraux dont les fraudes s’élèvent à 12,7 millions d’euros, les médecins et les spécialistes dont les fraudes représentent plus de 11 millions d’euros, les transporteurs médicaux qui coûtent près de 7 millions d’euros et enfin les pharmaciens dont les fraudes s’élèvent à 3,5 millions d’euros.

Il est également possible de dresser un palmarès des prestations qui sont le plus souvent victimes de fraudes. En tête, c’est sans surprise que nous retrouvons les arrêts maladie qui coûtent 5,4 millions d’euros à l’Assurance Maladie. Les prestations d’invalidité ne sont pas loin derrière, leurs fraudes d’élèvent à plus de 4 millions d’euros. Enfin, les fraudes au niveau de la CMU (Couverture Maladie Universelle) et de l’AME (Aide médicale d’Etat) représentent 2,5 millions d’euros.

En réponse, le gouvernement promet un meilleur contrôle et durcissement des sanctions envers les fraudeurs. Il rappelle également que le coût des fraudes à l’Assurance Maladie est répercuté sur les foyers français et augmentent le prix des mutuelles puisque ces dernières prennent en charge les prestations remboursées par la Sécurité Sociale.

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Le programme de prévention pour les seniors de la Mutuelle Existence

En 2011, 23% de la population française a plus de 60 ans et 1,2 millions de personnes sont dépendantes. Le vieillissement de la population doit être pris au sérieux par les organismes d’assurance et par le gouvernement. La Mutuelle Existence a bien compris les enjeux du vieillissement de la population et a décidé d’organiser, en septembre, des ateliers de prévention destinés aux séniors.

Les ateliers de prévention organisés par la Mutuelle Existence se tiendront dans les agences d'Annemasse, de Sète et de Lyon. Les ateliers ont pour thème les accidents de la vie courante. La Mutuelle Existence espère ainsi réduire la dépendance en traitant le problème en amont.

Les ateliers appelés « Demain s'invente aujourd'hui » permettront aux séniors de :

·      Récupérer un guide conseil,

·      Participer à des réunions d’information sur les conséquences du vieillissement sur la vie quotidienne,

·      Profiter de l’animation Maison Tourisk pour bénéficier de prévention sur les accidents de la vie courante, l’alimentation et l’hygiène de vie.

Pour participer aux ateliers de la Mutuelle Existence, rendez-vous :

·      Le mardi 13 septembre 2011, à Annemasse - 2 rue Alfred Bastin - 74100 Annemasse - de 9h à 12h et de 13h30 à 17h30,

·      Le mercredi 14 septembre 2011, à Sète - 31 rue du Général de Gaulle - 34200 Sète - de 9h à 12h et de 13h30 à 17h30,

·      Le jeudi 15 septembre 2011, à Lyon - 60 rue Domer - 69007 Lyon - de 9h à 12h30 et de 13h30 à 17h30.

 
Pour plus d’information sur les ateliers ou la Mutuelle Existence, connectez-vous sur www.mutuelle-existence.fr.

Taxe, Mutuelles et Plan de rigueur

La crise sévit dans le monde et la France n’est pas épargnée. Le gouvernement français a présenté le 25 août dernier un plan de rigueur. Ce dernier est loin du plan d’austérité imposé à la Grèce mais le plan de rigueur prévoit de doubler la taxe sur les complémentaires santé.

Depuis le début de l’année, nos contrats de complémentaire santé sont taxés à hauteur de 3,5%. Cette taxe dite solidaire et responsable va prochainement passer à 7%. Une hausse qui touche 90% des Français et qui devrait apporter plus d'un milliard d'euros au gouvernement.

Consultation d'un psychiatre et prise en charge

Tout le monde peut être amené, un jour ou l'autre, à consulter un psychiatre. La prise en charge d'un suivi psychiatrique par la Sécurité Sociale est soumise à conditions. Petit guide.

Maladie avérée ou étape de la vie délicate, schizophrénie, dépression ou simple coup de blues… la psychiatrie aide à franchir des caps difficiles. Pour être orienté vers un psychiatre, l'idéal est d'en parler à son médecin traitant qui saura conseiller un spécialiste en fonction des besoins de son patient qu'il connaît bien.

Question prise en charge d'une consultation en psychiatrie, la Sécurité Sociale ne rembourse pas la totalité des dépenses engagées. Toutefois, si l'assuré respecte bien le parcours de soins coordonnés, le niveau de prise en charge est meilleur. 

Dans le cas du non respect du parcours de soins coordonnés, la Sécurité Sociale remboursera moins bien chaque consultation d'un psychiatre, d'autant plus que celles-ci sont plus chères que les consultations d'un médecin généraliste.

Pour être mieux remboursé, il est donc vivement conseillé de choisir une Mutuelle Complémentaire Santé. En fonction du contrat choisi, les niveaux de remboursement sont différents, notamment selon qu'il s'agisse d'un psychiatre du secteur 1 ou du secteur 2. Un professionnel en secteur 1 est conventionné alors qu'un professionnel du secteur 2 pratique les dépassements d'honoraires non pris en charge par l'Assurance Maladie.

Certaines Mutuelles Complémentaires Santé offrent le choix à l'adhérent entre un forfait à la séance et un forfait global dont dépendra la prise en charge du suivi psychiatrique. De la même façon, la durée d'hospitalisation en service psychiatrique est variable en fonction du niveau de couverture choisi. 

Illustration © http://archive.lien-social.com

Comment évaluer ses besoins en matière de santé ?

Connaître ses besoins en matière de santé permet de définir le niveau de garantie nécessaire lorsque l'on opte pour une Mutuelle Complémentaire Santé. Comment évaluer ses besoins ?

Nous ne sommes pas tous égaux dans le domaine de la Santé. Certaines personnes consultent souvent, d'autres très occasionnellement. C'est la raison pour laquelle il faut bien cerner ses besoins et ceux de sa famille avant de souscrire auprès d'une Mutuelle Complémentaire Santé.

Le Réseau Santéclair : pour un accès aux soins à prix réduit

Le réseau national Santéclair regroupe les professionnels de santé souhaitant s'engager pour faciliter l'accès aux soins aux adhérents, et leur apporter une grande qualité de prestations. Les grands engagements des partenaires du réseau Santéclair concernent la qualité des soins, la maîtrise des tarifs de soins, l'application du tiers payant qui évite l'avance de frais aux adhérents.

En optant pour l'une des MGP AMIES ou MGP Santé, les assurés ont la possibilité de consulter des diététiciens, audioprothésistes, dentistes et opticiens appliquant des tarifs étudiés. Ceux-ci peuvent être de 40 % inférieurs à ceux appliqués par les professionnels ne faisant pas partie du réseau Santéclair. MGP Santé a été mise en place par (et pour) les policiers et leur famille. MGP AMIES permet à toute personne non fonctionnaire d'adhérer à une Mutuelle Complémentaire Santé du réseau Santéclair.

Grâce à ce réseau national, les dépenses de santé pour les adhérents sont réduites. Ce qui leur permet d'accéder aux soins dès qu'ils en ont besoin. C'est un excellent moyen d'éviter aux petits budgets de repousser des actes médicaux nécessaires. A partir de 16,75 euros par mois, l'adhésion n'est liée à aucun questionnaire médical, à aucun délai de stage, et elle permet de profiter au mieux de tarifs préférentiels auprès des professionnels de santé du réseau Santéclair.

Le choix des professionnels de santé est large puisqu'ils sont plusieurs milliers à avoir intégré le réseau Santéclair.
Réseau Optique : 1700 opticiens et 50 centres de chirurgie de l'œil,
Réseau Dentaire : 2500 orthodontistes, stomatologues et chirurgiens-dentistes,
Réseau Audioprothèse : 330 audioprothésistes,
Réseau Diététique : 50 centres de chirurgie, 330 diététiciennes

Pour savoir comment s'informer sur la liste des praticiens du réseau Santéclair, il suffit de visiter le site www.santeclair.fr. Pour obtenir un devis personnalisé gratuit et sans aucun engagement, le site www.mgp.fr est tout indiqué.

Les dépenses de soins de ville toujours en augmentation

La tendance reste inchangée depuis 2009 : les soins de ville sont, en 2011, toujours en augmentation. Après deux années consécutives de hausse en 2009 et en 2010, c’est de nouveau une hausse de 3,1% qui est enregistrée depuis début 2011.

La hausse des dépenses des soins de ville est plus limitée que les années précédentes et conformes aux attentes de l’Assurance maladie qui respecte le taux d’augmentation imposé dans la loi de financement de la Sécurité sociale.  

Même si l’augmentation de 3,1% pèse dans le budget des Français, cela reste un bon résultat aux yeux de l’Assurance maladie qui note une stabilisation des honoraires des médecins spécialistes, des kinésithérapeutes et des dentistes. Un ralentissement des dépenses dues aux indemnités journalières versées en compensation des arrêts de travail a même été remarqué.

Les dépenses de médicaments enregistrent une très faible hausse : moins de 1 %. Un bon chiffre qui vient compenser la très forte augmentation des dépenses liées aux remboursements d’honoraires des généralistes, 6,7 %, causée par le passage du prix des consultations de 22 à 23 euros en 2011. Autre augmentation notable, les dépenses liées aux soins infirmiers : plus 5,8 %.

L’Assurance maladie aimerait limiter la hausse des dépenses des soins de ville et passer sous la barre des 3% en 2011 pour atteindre 2% en 2012. Un challenge de taille !

Zoom sur les antalgiques

Elles sont loin les idées reçues qui sévissaient autour de la douleur. Depuis 1986, l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) impose une prise en charge efficace de la douleur. Un protocole de prise en charge de la douleur a été instauré, il est défini selon l’importance de la douleur : faible, modérée ou sévère.

· Les antalgiques de niveau 1
Les antalgiques de niveau 1 sont des antalgiques périphériques. Ils ont une action ciblée sur la douleur et sont préconisés en cas de douleurs faibles ou de douleurs modérées. Parmi les antalgiques de niveau 1, on retrouve le paracétamol et l’aspirine. Ces antalgiques sont en vente libre dans les pharmacies.

· Les antalgiques de niveau 2
Les antalgiques de niveau 2 sont utilisés pour les douleurs modérées à sévères qui résistent aux antalgiques de niveau 1. Leur action n’est plus locale, ces antalgiques agissent directement sur le système nerveux. Les antalgiques de niveau 2 ne peuvent être achetés sans ordonnance. Le plus rependu de ces antalgiques est la codéine.

· Les antalgiques de niveau 3
Les antalgiques de niveau 3 ont les mêmes caractéristiques que les antalgiques de niveau 2. Ils agissent sur le système nerveux et agissent sur les douleurs sévères mais sont bien plus puissants que la codéine. Les antalgiques de niveau 3 font majoritairement partie de la famille de la morphine et sont très utilisés en milieu hospitalier.

· La prise d’antalgiques
Tous les antalgiques peuvent être pris par voie orale, rectale ou locale. Selon les pathologies, les médecins peuvent également choisir un mode d’administration par injections intramusculaires ou intraveineuses. En milieu hospitalier, c’est la perfusion qui est très largement utilisée.

Et pour comparer les contrats et trouver une mutuelle adaptée à sa situation personnelle :  comparateur de mutuelles  

Les troubles digestifs au féminin

Les campagnes de dépistages relatifs aux troubles digestifs sont actuellement très majoritairement destinées aux hommes. Pourtant, les professionnels de la santé et l’Assurance maladie sont formels : les femmes sont plus touchées par les troubles digestifs que les hommes.

Les chiffres le démontrent : 60 % de tous les patients de gastro-entérologie sont des femmes. Plus inquiétant encore, la moitié de ces femmes ont moins de 40 ans. Les pathologies les plus récurrentes sont les calculs biliaires, le syndrome du côlon irritable, les maladies coeliaques ou encore les constipations chroniques.

Les hommes étant plus touchés par les cancers colorectaux, les problèmes anaux, les cancers du foie et les maladies biliaires, ils bénéficient très tôt d’un dépistage. En revanche, les pathologies des femmes, plus discrètes, restent ignorées.

La Fédération européenne de gastro-entérologie lance donc un appel afin d’améliorer la prise en charge des troubles digestifs de la femme. Une campagne de dépistage devrait voir le jour avant la fin de l’année et l’Assurance maladie travaille sur une amélioration de l’accès aux soins gastro-intestinaux pour les femmes et une sensibilisation des médecins généralistes à ce sujet.

Si vous souffrez de troubles intestinaux, n’hésitez pas à prendre rendez-vous avec votre médecin traitant qui, selon votre état, vous dirigera vers un gastro-entérologue. Ces rendez-vous sont remboursés par l’Assurance maladie et les complémentaires santé.

La Mutuelle Familiale au secours des hypertendus

L’hypertension est un fléau qui coûte très cher à l’Assurance maladie et aux organismes de mutuelle. C’est pourquoi, la Mutuelle Familiale a décidé de venir en aide aux hypertendus avec le programme Tensioforme. Cette campagne massive s’adresse dans un premier temps aux parisiens.

La Mutuelle Familiale a envoyé au début de l’été un questionnaire à ses assurés parisiens potentiellement concernés par l’hypertension. Si les résultats du sondage sont positifs, l’assuré pourra bénéficier gratuitement d’un suivi d’un an dans le cadre du programme Tensioforme.

Le suivi comprend :

·      La formation de l’assuré face à l’hypertension,

·      La participation à un programme d’activité physique encadré,

·      Le suivi par un nutritionniste ou un tabacologue, selon le profil de l’assuré.

Chaque assuré recevra un tensiomètre afin qu’il puisse surveiller lui-même sa tension.

Le programme destiné à combattre l’hypertension est en partenariat avec l’Assurance maladie et est également suivi par 6 autres mutuelles du groupe de la Mutualité Française. L’objectif est d’améliorer la prise en charge des maladies chroniques comme l’hypertension et de limiter les complications cardio-vasculaires chez les patients concernés.

Pour participer au programme Tensioforme, contactez votre complémentaire santé ou connectez-vous sur le site de la Mutualité Française : www.mutualite.fr